الرئيسية > أمراض وحالات > احتشاء عضلة القلب
احتشاء عضلة القلب

احتشاء عضلة القلب

احتشاء عضلة القلب أو النوبة القلبية أو الذبجة القلبية. مصطلح غير محدد لمشاكل القلب،

والتي قد تشمل التشنجات القلبية (الذبحة الصدرية) أو جلطة دموية حقيقية في القلب أو جلطة دموية مهددة.

التعريف بمرض احتشاء عضلة القلب

  • هي حالة من ظهور نخر الأنسجة في عضلة القلب بسرعة. بسبب حدوث جلطات الشريان التاجي دائمًا بعد تمزق سطح الطبقة الداخلية في لوحة تصلب الشرايين أو تشريح أو تشقق في الشرايين التاجية.
  • سيؤدي احتشاء عضلة القلب في بعض الحالات إلى تلف دائم في عضلة القلب.
  • يعتمد مدى الضرر إلى حد كبير على حجم منطقة القلب التي لم تتلق الدم (وبالتالي الأكسجين).
  • سيتم استبدال الأنسجة العضلية الميتة تدريجيا بأنسجة ندبة.
  • إذا امتدت أنسجة الندبة خلال عضلة القلب بأكملها، فسوف يضعف هذا الجزء من القلب ويفقد القدرة على الانقباض. إذا كان حجم الضرر كبيرًا، فقد تضعف مضخة القلب بشكل كبير.

أنواع احتشاء عضلة القلب أو النوبة القلبية

  • النوع 1: احتشاء عضلة القلب العفوي المرتبط بنقص التروية الناتج بشكل أساسي عن التاج التاجي.
  • النوع 2: ثانوي إلى نقص التروية (زيادة الطلب على الأكسجين أو انخفاض العرض)، على سبيل المثال فقر الدم، عدم انتظام ضربات القلب، ارتفاع ضغط الدم، انخفاض ضغط الدم، تشنج الشريان التاجي، الانسداد التاجي.
  • النوع 3: الموت القلبي المفاجئ غير المتوقع، وغالبًا ما تظهر عليه أعراض أو علامات نقص تروية عضلة القلب، ولكن تحدث الوفاة قبل الحصول على مؤشرات حيوية مرتفعة.
  • النوع 4: المرتبط بتخثر الدعامات.
  • النوع 5: يرتبط بالجراحة الالتفافية.

مسببات أمراض القلب

غالبًا ما تكون الجلطة الدموية في القلب ناتجة عن انقباض الوريد في الشرايين التاجية. الشرايين التاجية تعمل خارج القلب وتزود عضلة القلب بالدم والأكسجين. يقع انقباض الوريد في جدار الوعاء الدموي ويتكون من رواسب الدهون والكوليسترول والليمون ومكونات أخرى من الدم. تحدث الجلطة الدموية إذا دخلت الرواسب في جدار الوعاء الدموي داخل الشريان التاجي. ستحاول الصفائح الدموية على الفور إصلاح الضرر بنفس الطريقة كما لو كانت هناك دمعة على الجلد. عندما تتجمع الصفائح الدموية معًا، تتشكل سدادة من الدم تغلق الشريان التاجي:

تلف في الشرايين التاجية

هو السبب المهيمن. يحدث بسبب تمزق لوحة تصلب الشرايين وقد يتسبب في انسداد كامل للشريان لفترة زمنية أقصر أو أطول.

التشنج

  • تشنج الأوعية الدموية في الشريان هو مساعد متكرر لخثرة الشريان.
    من غير المؤكد ما إذا كان التشنج الأولي بدون تصلب الشرايين أو تخثر الجدار يمكن أن يسبب احتشاء عضلة القلب.
  • في حالة نادرة من ذبحة برينزميتال، يسبب ميل التشنج في الشرايين التاجية ارتفاعات ST متقطعة.

الانسداد

يعد انسداد الجلطة الأذينية البطينية أو اليسرى سببًا نادرًا نسبيًا لانسداد الشريان التاجي
في حالات نادرة، انسداد من الورم أو التهاب الشغاف الجرثومي.

العدوى

  • أجريت العديد من الدراسات لتوضيح أهمية العدوى على تصلب الشرايين واحتشاء عضلة القلب.
  • ومع ذلك، لا توجد دراسات تدخل مضادات حيوية مقنعة تدعم هذه الفرضية.

العمر

كل من حالات الإصابة المميتة واحتشاء عضلة القلب تزداد مع تقدم العمر.

الجنس

قبل سن السبعين، تزيد نسبة وفيات الرجال بنسبة 5 أضعاف عن النساء.

عوامل الخطر للاصابة بأمراض القلب

  • العوامل الوراثية
  • وجود أشقاء أو آباء وأمهات يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية يزيد من الخطر
  • ارتفاع الكوليسترول في الدم
  • ارتفاع ضغط الدم
  • التدخين يضاعف خطر الإصابة بـ AMI
  • الإجهاد لفترة طويلة
  • الأشخاص غير النشطين جسديًا أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب التاجية مقارنةً بالنشاط البدني
  • وزن زائد
  • السكري

الشرايين التاجية

  • إن مساحة عضلة القلب التي يزودها الشريان التاجي بالدم لم تعد تستقبل الأكسجين بالدم.
  • لذلك يبدأ في الهلاك بعد نصف ساعة ونصف. سوف يموت النسيج العضلي في النهاية إذا لم تتم إزالة جلطة الدم.
  • يتم استبدال النسيج العضلي الميت بالأنسجة الضامة أو أنسجة الندبة.
  • النسيج الضام قوي، لكنه لا يمكن أن ينكمش مثل النسيج العضلي. كلما زاد موت الأنسجة العضلية ، زادت قدرة القلب على الضخ.

أعراض الجلطة القلبية

  • جلطة دموية في القلب تسبب عادة ألم شديد في الصدر.
  • الألم فردي ويمكن أن يتعرض لضغط مفاجئ و / أو ألم في الصدر.
  • قد يشبه الألم أو الانزعاج نوبة من الذبحة الصدرية (تقلصات في القلب)، ولكن مع تقلصات القلب، فإن الألم أو الانزعاج يستمر لأكثر من بضع دقائق، حتى عند الراحة.
  • علامات التحذير من تجلط الدم في القلب ليست هي نفسها بالنسبة للجميع.
  • على سبيل المثال، ليس كل شخص لديه جلطة دموية في القلب، هو أول من يعاني من ألم شديد في الصدر وفي كثير من الحالات يبدأ الألم ببطء في شكل ألم خفيف في الصدر.
  • غالبًا ما ينتشر الإزعاج في منتصف الصدر، ولا يمكن الشعور بالألم عن طريق الضغط على الصدر.
  • يعاني البعض من ألم أو إزعاج في أحد الذراعين أو الرقبة أو الفك أو الظهر أو المعدة.
  • قد يكون هناك ضيق في التنفس أو الدوار أو الإغماء.
  • يمكن أن تستمر الأعراض لعدة ساعات ويمكن أن يتبعها الغثيان والغثيان والقيء وضيق التنفس والدوار والكتل والقلق.
  • إذا كنت تعاني من أعراض جلطة دموية في القل ، يجب عليك الاتصال على الفور بالطبيب حتى يمكن إعطاء العناية الطبية في أقرب وقت ممكن.
  • ليس عليك أن تقود سيارتك إلى غرفة الطوارئ بنفسك، حيث يمكنك أن تصاب بالسوء على طول الطريق.

الأسباب

  • السبب الأكثر شيوعًا لتجلط الدم في القلب هو تضييق الشرايين في الشرايين التاجية.
  • السبب الأكثر ندرة لتجلط الدم في القلب هو تقلصات شديدة في الشريان التاجي.
  • قد يحدث تشنج في الشريان التاجي على الرغم من عدم وجود انقباض في الوريد.
  • سبب التشنجات في الشريان التاجي ليس دائمًا واضحًا ، لكن يمكن أن يحدث بسبب أنواع مختلفة من الأدوية مثل الكوكايين، أو الإجهاد العقلي الحاد أو الألم، أو البقاء في البرد الشديد أو التدخين.
  • يمكن أن يحدث أيضا دون سبب معروف.

أهداف العلاج

  • تخفيف الألم والانزعاج
  • خفض معدل الوفيات
  • الحد من إصابة عضلة القلب
  • إعادة إنشاء التدفق في الشريان التاجي المغطي
  • منع الانتكاس واحتشاء في وقت لاحق
  • تأمين وصول العلاج عن طريق الوريد
  • تخفيف الألم مع المورفين
  • الحد من إصابة عضلة القلب
  • الحد من الطلب على الأكسجين
  • الإغاثة، الهدوء، الراحة في الفراش
  • العلاج الطبي المضاد للإقفار، نترات الجليسريل وحاصرات بيتا
  • علاج عدم انتظام ضربات القلب، أو عدم انتظام ضربات القلب أو جهاز تنظيم ضربات القلب
  • فتح الشريان التاجي المغلق. التدخل التاجي المباشر عن طريق الجلد.

التشخيص والعلاج

  • هناك فرق ما إذا كان لديك جلطة دموية كبيرة أو صغيرة في القلب. سواء كان لديك جلطة دموية كبيرة أو صغيرة يتم تشخيصها من خلال رسم القلب الكهربائي (ECG).
  • تحتوي معظم سيارات الإسعاف على موظفين مدربين بشكل خاص لأمراض القلب. يمكنهم بالفعل أخذ ECG في سيارة الإسعاف وإرسالها عبر الهاتف إلى مركز للقلب، حيث يمكن لطبيب القلب الوصي تحديد ما إذا كانت هناك علامات لتجلط دم أكبر في القلب.
  • مع وجود جلطات دموية أقل في القلب، لا توجد تغييرات طفيفة في تخطيط القلب.

جلطة دموية كبيرة في القلب

  • إذا كان هناك دليل على حدوث جلطة دموية أكبر في القلب في جهاز تخطيط القلب، فغالبًا ما يتم التشخيص كالتالي:
  • فحص الأشعة السينية للشريان التاجي للقلب (KAG)
  • توسيع البالون (PCI)
  • سيخضع لعملية جراحية
  • في مركز القلب، يتم عادة إجراء فحص بالأشعة السينية الحاد للشرايين التاجية (KAG) لتحديد موقع الجلطة.
  • جلطة دموية في القلب. إذا وجد المرء جلطة دموية، فغالبًا ما يقدم بالونًا حادًا (PCI). في حالات نادرة، قد تكون هناك حاجة لعملية الالتفافية.

جلطة دموية صغيرة في القلب.

  • يتم علاج جلطات الدم الطفيفة أولاً في أقرب مستشفى.
  • سوف تتلقى علاجًا طبيًا وسيتم إجراء التشخيص النهائي عند الرد على عينات الدم.
  • تؤخذ عينات الدم عند الوصول إلى المستشفى ومرة ​​أخرى بعد 6 إلى 12 ساعة من بدء الأعراض.
  • تقيس عينات الدم كمية بعض المواد الخاصة الموجودة في القلب وتطلق فقط للدم عند حدوث تلف في عضلة القلب.
  • تسمى المواد troponin (T و I على التوالي) و kinase محددة الكيناز للقلب (CKMB).
  • لا يوجد لديك جلطة دموية في القلب إذا لم يكن هناك مستوى مرتفع من التروبونين أو الكرياتين كيناز في الدم.
  • إذا وجدت أن لديك جلطة دموية صغيرة في قلبك، فأنت مريض في القلب والأوعية الدموية، مما يعني أنه يجب عليك إجراء فحوصات بالأشعة السينية للشريان التاجي (KAG) خلال 72 ساعة من التشخيص.
  • إذا وجد المرء جلطة دموية في فحص الشريان التاجي، فغالبًا ما يعرض المرء القيام بتمدد البالون (PCI) في نفس الوقت الذي يتم فيه فحص الشريان التاجي.
  • يتم فحص الشريان التاجي في مراكز القلب وفي العديد من أقسام القلب الكبيرة الأخرى. في حالات نادرة، قد تكون هناك حاجة لعملية الالتفافية.

جلطات دموية أخرى في القلب

تخطيط صدى القلب

  • سيكون لديك دائمًا تخطيط صدى القلب (مسح بالموجات فوق الصوتية للقلب) بعد تجلط الدم.
  • توضح الدراسة ما إذا كانت هناك مناطق في عضلة القلب ماتت بعد تجلط الدم، وبالتالي فقد تقلصت وظيفة الضخ وأصيبت بقصور في القلب.
  • بمعنى آخر، توضح الدراسة ما إذا كان القلب قد أصيب بأضرار من الجلطة الدموية.

علاجات أخرى لجلطات الدم في القلب

  • العلاج المبكر لتجلط الدم في القلب يمكن أن يمنع أو يحد من الأضرار التي لحقت عضلة القلب.
  • لذلك،بدأ العلاج بالفعل في سيارة الإسعاف قبل إجراء التشخيص في النهاية. يشمل العلاج:
  • علاج التخفيف من الدم: يمنع زيادة تفاقم جلطة الدم. يمكن أن يكون في شكل أقراص أو أدوية تعطى مباشرة في الوريد.
  • الأكسجين: يمنع / يقلل من نقص الأكسجين
  • النتروجليسرين: يزيد من تدفق الدم في الشرايين التاجية
  • بعد وصولك إلى المستشفى، ستحصل على علاج طبي إضافي.
  • عادة، سيكون هناك نوعان مختلفان من الأجهزة اللوحية تمنع الصفائح الدموية ونوع واحد يعطى كحقن.
  • يجب أن يكون لديك الحقن فقط أثناء العلاج في المستشفى.
  • دواء لخفض الكوليسترول: يخفض مستويات الكوليسترول ويمنع حدوث جلطات دموية جديدة
  • حاصرات بيتا: يخفض معدل ضربات القلب وضغط الدم. يقلل من الضغط على القلب، ومنع جلطات دموية جديدة.
  • سوف يعتمد العلاج الإضافي على ما إذا كان قلبك قد تعرض للتلف بسبب تجلط الدم بحيث يكون لديك قصور في القلب، إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم، إلخ.
  • يجب أن تدخل المستشفى عادة لمدة أسبوع صغير عندما يكون لديك جلطة دموية في القلب.
  • أحد الأسباب التي تحتاج إلى دخولك إلى المستشفى هو أن الجلطة الدموية الجديدة تزيد من خطر الإصابة باضطرابات الإيقاع المختلفة. السكتة القلبية. لذلك ستتم مراقبة معدل ضربات القلب دائمًا أثناء وجودك في المستشفى.

الوقاية من الاصابة بالجلطة القلبية

من أجل منع حدوث جلطة دموية جديدة، من المهم محاولة التحكم في عوامل الخطر الخاصة بك لتضيق الشرايين:

  • لا تدخن
  • الحصول على علاج ارتفاع ضغط الدم
  • الحصول على علاج ارتفاع الكوليسترول في الدم
  • كن نشيطًا بدنيًا لمدة نصف ساعة على الأقل يوميًا
  • تناول الأطعمة الصحية ذات المحتوى المنخفض من الدهون
  • أكل 600 غرام من الفواكه والخضروات يوميا
  • أكل 300 غرام من الأسماك في الأسبوع
  • أكل الحبوب الكاملة.

نصائح بعد العلاج والخروج من المستشفى

من المهم جدًا أن تكون على علم بالتشطيب وإعادة التأهيل قبل خروجك من المستشفى. يحق لك الحصول على برنامج إعادة التأهيل. من الناحية المثالية، وهذا يشمل:

  • أفضل علاج طبي ممكن بما في ذلك السيطرة على عوامل الخطر
  • المساعدة في التوقف عن التدخين
  • عرض التدريب البدني
  •  عرض التوجيه الغذائي
  •  عرض التدريس في الصف حول كيفية العيش بعد تجلط الدم في القلب
  • دعم العقلية والعمل / الاقتصادية لفعل أفضل ما يمكن
  • تمرين بعد تجلط الدم (مرض نقص تروية القلب)
  • ممارسة الرياضة البدنية لها تأثير إيجابي على أمراض القلب الدماغية ويقلل من خطر الوفاة من أمراض القلب.

أهمية الرياضة لمن يعانون من أمراض القلب

الرياضة لمريض القلب

  • توصي جمعية القلب الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب الإقفارية بممارسة الرياضة بانتظام.
  • من الجيد أن تبدأ التدريب بسرعة، ويفضل أن يتم ذلك خلال أسبوع بعد خروجك من المستشفى.
    سواء أكنت قد عولجت طبياً أو تضخم بالون مع أو بدون دعامة، فمن المهم أن تفكر في التمرين كجزء من العلاج اللاحق لمرض القلب.
  • جميع أشكال التمرين جيدة لجسمك، ولكن بعض أنواع التمارين لها تأثير أكبر من غيرها على صحة قلبك.
  • أكثر أشكال ممارسة القلب فعالية هو تدريب القلب والأوعية الدموية، مثل المشي وركوب الدراجات والجري والتجديف، إلخ.
  • يخاف الكثيرون من ضيق التنفس وتجنب المواقف التي يشعرون فيها بأن القلب ينبض بشكل أسرع.
  • عند التمرين، يجب أن تكون متحمسا، لتحسين لياقتك وبالتالي وظيفة قلبك.
  • من الطبيعي أن تكون متهالكًا عندما تكون نشطًا بدنيًا. ابدأ على المستوى الذي يلائم شكلك البدني الحالي ثم قم بزيادة حجم التمرين وشدته.
  • تمرن 3 مرات في الأسبوع للحصول على أفضل تأثير على اللياقة البدنية.
  • يمكنك أن تستكمل تدريبات اللياقة البدنية بتدريب القوة، أو تمرينات تمارين مرنة أو بطنية أو خلفية أو أي شيء آخر تعتقد أنك بحاجة إليه.
  • عندما يكون مرضك مستقرًا، يمكنك ممارسة التمرينات الرياضية بجد حتى تزداد قوة العضلات.