الرئيسية > أمراض وحالات > التهاب المفاصل الروماتويدي والاضطرابات العصبية والنفسية 
التهاب المفاصل الروماتويدي والاضطرابات العصبية والنفسية 

التهاب المفاصل الروماتويدي والاضطرابات العصبية والنفسية 

يعد التهاب المفاصل الروماتويدي من أمراض المناعة الذاتية والمزمنة والالتهابية والجهازية (أي مرض يمكن أن يحدث في أجهزة أخرى غير المفاصل، مثل الرئتين والقلب والجلد والأمعاء وما إلى ذلك). يصيب المرض حوالي 1 ٪ من عامة السكان، مع ارتفاع معدل الإصابة 3: 1، وخاصة للنساء بعمر 30-50 سنة، وبالنسبة للرجال تحدث أعلى نسبة إصابة في 50-60 سنة. في هذا المقال سنبحث علاقة التهاب المفاصل الروماتويدي والاضطرابات العصبية والنفسية.

ماهي العلاقة بين التهاب المفاصل الروماتويدي والاضطرابات العصبية والنفسية.

عدد كبير  من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي يعانون من اضطرابات نفسية. يتميز هذا المرض بأنه مناعة ذاتية لأن نظام المناعة في الجسم، المسؤول عن تدمير الأجسام الغريبة (مثل البكتيريا والفيروسات) والخلايا التي تتحول إلى خلايا سرطانية، يتعرف بشكل غير صحيح على الخلايا “الغريبة” في الغشاء الزليلي من العظام المتورطة في المفاصل ومهاجمتها، مما يتسبب في ردود الفعل الالتهابية المسؤولة عن المظاهر السريرية للمرض بدئا من ألم مفصلي بسيط وتصلب (خاصة في الصباح) إلى تيبس المفاصل والإعاقة المزمنة. عادة ما تتأثر المفاصل الصغيرة للأطراف، خاصة الأصابع، ولكن يمكن أن يتأثر ايضا المفاصل الكبيرة (مثل الركبة أو الكوع). ما يقرب من 18 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي (PA) يظهرون أيضًا اضطرابات نفسية مصاحبة، مع الاكتئاب الشديد والاضطراب العام الأكثر تكرارًا، بينما تربط بيانات الأبحاث التهاب المفاصل الروماتويدي بزيادة معدلات الانتحار.

لذلك، يبدو أن المرض نفسه يسبب مظاهر الاكتئاب والقلق، لكن الاكتئاب والتوتر الشديد يمكن أن يكونا عاملين محفزين ومسببين للمرض. تؤثر هذه الحلقة المفرغة على تشخيص مسار الروماتويد ومسارها، وهي مثال رئيسي على العلاقة ثنائية الاتجاه للجهاز المناعي مع الجهاز العصبي المركزي و “العضو العقلي” من جهة أخرى. تم العثور على الاكتئاب والظروف العصيبة التي تؤثر على اضطرابات الجهاز المناعي الوظيفية، وتشارك العوامل الالتهابية في بداية الأحداث المرضية النفسية والغدد الصم العصبية. يمكن تبرير الأسباب الكامنة وراء الاضطرابات العصبية والنفسية التي قد تصاحب ظهور التهاب المفاصل الروماتويدي سواء بسبب الهجوم المباشر من قبل المرض (أو العوامل المستخدمة لعلاجه) في الجهاز العصبي المركزي (أي الدماغ نفسه، كما قد يكون لهذا المرض، مظاهر خارج المفصل في أنظمة مختلفة من الكائن الحي، غير العضلات والعظام) وبسبب ردود الفعل النفسية المرض نفسه، بسبب الألم الذي تسببت فيه، والعبء العام لأعراض متاعب الجسم الصحية.

في الواقع، يؤدي التهاب المفاصل الروماتويدي، وخاصة في أشكاله الحادة، إلى تآكل الروتين اليومي للمريض، مما يقلل من قدرته على الاستجابة لأدواره الاجتماعية والاقتصادية (على سبيل المثال في عمله والعلاقات الشخصية). يؤثر على كل من سيكولوجية المريض وتطور المرض نفسه، ويعمل بشكل أساسي على تدهور حياة الشخص المريض صحيا واجتماعيا.

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي

  1. التدخل المبكر مهم جدا للأمراض النفسية في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي، لمعالجة الاكتئاب والقلق والاضطرابات المصاحبة.
  2. الاكتئاب والقلق- نقص المناعة- استجابة التهابية في المفاصل (تدهور RA) : ألم + انخفاض وظيفي في الحياة اليومية- الاكتئاب + الإجهاد.
  3. هناك الدراسات التي تربط المعرفية التدخلية في صيغة العلاج النفسي وتحسين قيم العلامات البيولوجية المحددة من التهاب المفاصل الروماتويدي، مثل بروتين سي التفاعلي، عامل الروماتويد والأجسام المضادة-CCP.
  4. كشفت الدراسات التي أظهرت زيادة في حدوث اضطراب الاكتئاب الشديد في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي والدراسات ذات الصلة التي تظهر زيادة في الخطر النسبي للإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي، من 38 ٪ في الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الاكتئاب الشديد. هذه الزيادة لها ما يبررها، ليس فقط من خلال ربط علم الأمراض العصبية والنفسية بآليات الالتهاب والمناعة، ولكن أيضًا لأن الاكتئاب يدفع الفرد إلى تبني أنماط حياة غير صحية، مثل ممارسة الرياضة البدنية المحدودة، وعادات الأكل السيئة، و التدخين. لذلك هناك علاقة كبيرة بين التهاب المفاصل الروماتويدي والاضطرابات العصبية والنفسية.
  5. يبدو أن خطر ظهور مظاهر PA يتناقص في المرضى الذين يعانون من اضطراب الاكتئاب الشديد الذين يتلقون علاجًا مضادًا للاكتئاب، وهو ما يكشف عن مدى أهمية دور الرصد النفسي في المرضى الذين يعانون من أمراض الروماتيزم، إذا أخذنا في الاعتبار، في حالتنا هذه، حالات الانتكاس الاكتئابي تم العثور على أن تترافق مع نوبات السلطة الفلسطينية.
  6. تتأثر حالات الاضطرابات العقلية لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي بالعوامل النفسية والجسدية والجينية. إن المستوى الاقتصادي المنخفض والافتقار إلى أنظمة دعم اجتماعي وعائلي كافية تزيد من خطر الإصابة باضطراب عقلي لدى مرضى السلطة الفلسطينية. على وجه التحديد، يؤدي انخفاض التواصل الاجتماعي، والألم الشديد، والتاريخ العائلي للمرض العقلي إلى زيادة خطر الإصابة بالاكتئاب، وينطبق الشيء نفسه على الفقر وضعف الدعم الاجتماعي، مما يثقل كاهل ظهور اضطرابات القلق لدى نفس المرضى.
  7. أظهرت الدراسات أن مسارات هرمون السيروتونين في الجهاز العصبي تلعب دورًا مهمًا في تنظيم “الألم الالتهابي” مقارنةً بالألم “الميكانيكي”. مضادات الاكتئاب مثل الفينلافاكسين والدلوكستين، والتي تحجب المستقبلات والسيروتونين والنورادرينالين، تظهر أيضًا خصائص مسكنة. منذ فترة طويلة تستخدم مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في عيادات أمراض الروماتيزم بسبب آثارها الإيجابية على ألم المرضى ومزاجهم وتسكين الامهم.
  8. التدخلات الدوائية في التهاب المفاصل الروماتويدي، من وجهة نظر نفسية وإن لم تكن كاملة فان المرض يبقى الى حد كبير مرض مدى الحياة، متاح حاليا عدة نظم تبطئ تطور التهاب المفاصل الروماتويدي وتقلل الضرر المشترك، فبعد التشخيص ينصح الطبيب بالأدوية المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي في واحدة من الفئات الرئيسية التالية، كل منها قد تؤثر على المظاهر العقلية للمرضى. ومع ذلك، أنه على الرغم من الآثار الجانبية للأمراض النفسية المحتملة للتركيبات الدوائية، ينبغي تحت أي ظرف من الظروف مواصلة العلاج،خاصة:
  • المسكنات: يجب تجنب سوء الاستخدام، لا سيما إذا الصيغ المستخدمة التي تجمع من الباراسيتامول والكوديين، وهي مادة تنتمي إلى المواد الأفيونية منذ آخر تجريم كل من الادمان والآثار المناعية.
  • مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: الممنوحة، وذلك أساسا لتخفيف الألم وتورم المفاصل، التي اتخذت، ولكن في جرعات عالية للاضطرابات الوجدانية، والهذيان والعدوانية.
  • الستيرويدات القشرية (الكورتيزون): على الرغم من أنها لا تعالج المرض تمامًا، فإنها تثبطه إلى حد كبير في معظم الحالات، فعالة جدًا في الحد من الالتهابات. من وجهة نظر الطب النفسي، يتورط الكورتيزون في الاضطرابات العاطفية (بشكل رئيسي نوع الاكتئاب)، والأحداث الذهانية والهذيان.
  • الأدوية المضادة للروماتيزم، والمعدلة للأمراض: هذه هي الأدوية التي تستهدف المرض نفسه وليس أعراضه. وهي تتميز بالعوامل التركيبية والبيولوجية، والتي تتدخل مباشرة في الآليات الالتهابية لـ RA، مما يؤدي إلى تعديل تشخيصها وتثبيط تقدمه. ثبت أن الآزويثوبرين له آثار ضارة بالمظاهر الجلدية مثل السيكلوسبورين، الذي يرتبط أيضًا بظهور أعراض القلق، في حين أن هيدروكسي كلوروسين يشارك في بعض الحالات في تحريض الاضطرابات السلوكية والعاطفية وكذلك الحلقات الذهنية والخلطية.

في الختام، فإن العلاقة بين العوامل النفسية وعلم الأمراض المناعي تعبر عن التفاعل الوظيفي الوثيق للجهاز العصبي مع الجهاز المناعي من خلال فرض العلاج الشمولي والنفسي لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي والتأكيد على أهمية التدخلات النفسية والدوائية النفسية المناسبة في هذه المجموعة من أمراض المناعة الذاتية، كما التدخل النفسي المناسب لا يمكن فقط تخفيف الألم العقلي والجسدي لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي، ولكن أيضا إلى تغيير جذري، لتطوير أفضل للمرض نفسه.