الخرف

الخرف هو مصطلح اجتماعي يستخدم لوصف مختلف أعراض التدهور المعرفي والسلوكي، مثل النسيان. وهو أحد أعراض العديد من الأمراض الكامنة والاضطرابات الدماغية. لا يعتبر الخرف مرضًا منفصلاً بحد ذاته، ولكنه مصطلح عام لوصف أعراض ضعف الذاكرة والاتصال بالآخرين والتفكير. في حين أن احتمالية الإصابة بالخرف تزداد مع تقدم العمر، ومع ذلك ليست جزءًا طبيعيًا من الشيخوخة. هناك ما يقدر ب 47.5 مليون يعانون من الخرف في جميع أنحاء العالم. يتم تشخيص حالة واحدة جديدة من الخرف كل 4 ثوان. يؤثر الخرف في الغالب على كبار السن، ولكنه ليس جزءًا طبيعيًا من الشيخوخة. تتناول هذه المقالة الأسباب المحتملة للخرف، وأنواع الخرف المختلفة، والعلاجات المتاحة.

أعراض الخرف

تتضمن أعراض الخرف فقدان الذاكرة، وعدم التحكم في السلوكيات، وتغير المزاج. قد يظهر الشخص المصاب بالخرف أيًا من الأعراض المذكورة أدناه، ويرجع ذلك في الغالب إلى فقدان الذاكرة. بعض الأعراض من السهل ملاحظتها، والبعض الآخر قد يلاحظ فقط من قبل مقدمي الرعاية أو العاملين في مجال الرعاية الصحية. الأعراض المحتملة للخرف:

• فقدان الذاكرة في الآونة الأخيرة. قد يكون علامة على هذا السؤال نفس السؤال مرارا وتكرارا.
• صعوبة إكمال المهام المألوفة  على سبيل المثال، عملية البلع الطبيعية بلع الطعام او السوائل وهذه مشكلة كبيرة. او ممارسة الحياة الطبيعية كاعداد الطعام وغيره.
• مشاكل في التواصل  صعوبة في اللغة. نسيان الكلمات البسيطة أو استخدام الكلمات الخاطئة.
• التوهان. الضياع في شارع مألوف سابقًا، على سبيل المثال.
• مشاكل في التفكير. على سبيل المثال، المسائل الحسابية البسيطة او التعامل مع الاموال كشراء شيئ بسيط ككوب من القهوة.
• عدم تذكر الأشياء البسيطة. كنسيان موقع الأمور اليومية مثل المفاتيح أو المحافظ، على سبيل المثال.
• تغيرات المزاج. تغييرات مفاجئة وغير مفسرة في النظرة أو التصرف.
• تغييرات الشخصية. تغيرات في المشاعر كالعصبية أو الخوف.
• فقدان المبادرة. إظهار اهتمام أقل في بدء شيء ما أو الذهاب إلى مكان ما.
• مع تقدم المريض في العمر، تميل أعراض الخرف في المرحلة الأخيرة إلى التفاقم بشكل كبير.

مراحل الخرف

في بعض الأحيان، يتم تقسيم الخرف تقريبًا إلى أربع مراحل:

1. ضعف إدراكي معتدل: يتميز بالنسيان العام. هذا يؤثر على كثير من الناس مع تقدمهم في السن لكنه يتطور فقط إلى الخرف للبعض.
2. الخرف الخفيف: يعاني الأشخاص المصابون بخرف معتدل من ضعف في الإدراك يؤثر أحيانًا على حياتهم اليومية. تشمل الأعراض فقدان الذاكرة، الارتباك، تغيرات الشخصية، الضياع، وصعوبة التخطيط وتنفيذ المهام.
3. الخرف المعتدل: تصبح الحياة اليومية أكثر تحديا، وقد يحتاج الفرد إلى مزيد من المساعدة. تتشابه الأعراض مع الخرف الخفيف ولكنها تتزايد. قد يحتاج الأفراد للمساعدة في ارتداء ملابسهم وتمشيط شعرهم. قد تظهر أيضًا تغييرات مهمة في الشخصية ؛ على سبيل المثال، تصبح مشبوهة أو مضطربة من دون سبب. ومن المحتمل أيضًا حدوث اضطرابات في النوم.
4. الخرف الشديد: في هذه المرحلة، تسوأ الأعراض بشكل كبير. قد تكون هناك خسارة في القدرة على التواصل وقد يحتاج الفرد إلى رعاية بدوام كامل. تصبح المهام البسيطة، مثل الجلوس وحمل الرأس للأعلى مستحيلة. فقدان السيطرة على المثانة.

أنواع الخرف

هناك عدة أنواع من الخرف، بما في ذلك:

• يتميز مرض الزهايمر بوجود “لويحات” بين الخلايا الميتة في الدماغ و “التشابك” داخل الخلايا (كلاهما بسبب تشوهات البروتين). إن نسيج الدماغ لدى الشخص المصاب بمرض الزهايمر يتناقص بشكل تدريجي في الخلايا العصبية والوصلات، ويتقلص الحجم الكلي للمخ.
• الخرف مع أجسام ليوي هو حالة تنكسية مرتبطة بهياكل غير طبيعية في الدماغ. تغييرات الدماغ تنطوي على بروتين يسمى ألفا synuclein.
• يشير الخرف المختلط إلى تشخيص نوعين أو ثلاثة أنواع تحدث معًا. على سبيل المثال، قد يُظهر الشخص مرض الزهايمر والخرف الوعائي في نفس الوقت.
• يتميّز مرض باركنسون أيضًا بوجود أجساد ليوي. على الرغم من أن مرض باركنسون يعتبر في كثير من الأحيان اضطراب حركي، إلا أنه قد يؤدي أيضًا إلى أعراض الخرف.
• يتميز مرض هنتنغتون بأنواع محددة من الحركات غير المسيطر عليها، لكنه يشمل أيضًا الخرف.

الاضطرابات الأخرى التي تؤدي إلى أعراض الخرف تشمل:

• الخرف الجبهي الصدغي المعروف أيضا باسم مرض بيك.
• استسقاء الضغط العادي عندما يتراكم السائل الدماغي الشوكي في الدماغ.
• ضمور القشرية الخلفية يشبه التغيرات التي شهدها مرض الزهايمر ولكن في جزء آخر من الدماغ.
• متلازمة داون يزيد من احتمال ظهور مرض الزهايمر.
• علامات الخرف المبكرة

العلامات المبكرة للخرف يمكن أن تشمل:

• التغييرات في الذاكرة قصيرة المدى.
• التغييرات في المزاج.
• صعوبة في العثور على الكلمات المناسبة.
• اللامبالاة.
• الارتباك.
• يجد صعوبة في اتباع قصة او برنامج تلفزيوني.
• مشكلة في إكمال المهام اليومية.
• شعور سيء من الاتجاهات.
• صعوبة التكيف مع التغييرات.

أسباب الخرف

• يمكن أن يكون سبب الخرف الموت الدماغي، والمرض العصبي وهو موت الخلايا التدريجي الذي يحدث مع مرور الوقت الذي يرتبط مع معظم الخرف. ولكن من غير المعروف ما إذا كان الخرف يتسبب في موت خلايا المخ، أو أن موت خلايا الدماغ يؤدي إلى الخرف.
• بالإضافة إلى موت خلايا الدماغ التدريجي، كما هو الحال في مرض الزهايمر، يمكن أن يكون سبب الخرف إصابة في الرأس أو سكتة دماغية أو ورم دماغي، من بين أسباب أخرى.
• الخرف الوعائي (وتسمى أيضا الخرف احتشاء متعدد) الناجمة عن موت خلايا الدماغ الناجم عن ظروف مثل الأمراض القلبية الوعائية، على سبيل المثال، السكتة الدماغية. هذا يمنع تدفق الدم الطبيعي، وحرمان خلايا الدماغ من الأكسجين.
• الإصابة. يرتبط خرف ما بعد الصدمة مباشرة بموت خلايا الدماغ الناجم عن الإصابة.
  بعض أنواع إصابات الدماغ خاصة إذا كانت متكررة، مثل تلك التي يتلقاها اللاعبون الرياضيون. تم ربطها ببعض الخرف الظاهر في وقت لاحق من الحياة. ومع ذلك، فإن الأدلة ضعيفة بأن إصابة واحدة في الدماغ تزيد من احتمال حدوث خلل تنكسي مثل مرض ألزهايمر.

يمكن أن يكون سبب الخرف أيضًا:

• أمراض البريون. على سبيل المثال، (مرض كروتزفيلد جاكوب).
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. النتائج مازالت ليست مؤكدة، ولكن ممكن أن تحدث.
• عوامل عكسية .يمكن علاج بعض الخرف عن طريق عكس آثار الأسباب الكامنة، بما في ذلك تفاعلات الدواء، والاكتئاب، ونقص الفيتامينات، وتشوهات الغدة الدرقية.

تشخيص الخرف

الخطوة الأولى في اختبار أداء الذاكرة والصحة الإدراكية تتضمن أسئلة ومهام قياسية.

• أظهرت الأبحاث أن الخرف لا يمكن تشخيصه بشكل موثوق به دون استخدام الاختبارات القياسية أدناه، وإكمالها بالكامل، وتسجيل جميع الإجابات ومع ذلك، يأخذ التشخيص أيضًا عوامل أخرى.
• اختبارات الخرف المعرفي
  تستخدم اختبارات الخرف المعرفي اليوم على نطاق واسع وقد تم التحقق منها كطريقة موثوقة للإشارة إلى الخرف. لقد تغيرت قليلا منذ تأسيسها في أوائل 1970s. تحتوي درجة الاختبار الذهني المختصرة على عشرة أسئلة ، والتي تشمل:
• العمر؟ ماهو اليوم؟ كم التاريخ اليوم؟ الوضع الاجتماعي واسماء افراد العائلة والمحيطون بالشخص المريض وغر ذلك.
• كل إجابة صحيحة تحصل على نقطة واحدة. سجل ست نقاط أو أقل يوحي بضعف الادراك.
• يتضمن اختبار تقييم الممارس العام عنصرًا إضافيًا لتسجيل ملاحظات الأقارب ومقدمي الرعاية.
• وقد يكون هذا النوع من الاختبارات، المصمم للأطباء، هو أول تقييم رسمي للقدرة العقلية للشخص.

يتقصى الجزء الثاني من الاختبار شخصًا قريبًا من المريض ويتضمن ستة أسئلة لمعرفة ما إذا كان المريض:

• يصبح أقل قدرة على تذكر الأحداث الأخيرة أو المحادثات
• ايجاد صعوبة في ايجاد الأجوبة على الكلمات المناسبة أو استخدام كلمات غير مناسبة
• صعوبة في إدارة الأموال أو الأدوية
• بحاجة إلى مزيد من المساعدة في النقل بدون سبب. كحمل صينية الشاي او الاغراض الشخصية للمريض.
• إذا كان الاختبار يشير إلى فقدان الذاكرة، فمن المستحسن إجراء فحوصات معيارية، بما في ذلك
• فحوصات الدم الروتينية ومسح الدماغ المقطعي.
• ستحدد الاختبارات السريرية، أو تستبعد، الأسباب القابلة للعلاج لفقدان الذاكرة وتساعد على تضييق الأسباب المحتملة، مثل مرض الزهايمر.

اختبار الحالة الذهنية المصغرة وهو اختبار معرفي يقيس:

• التوجه إلى الزمان والمكان
• استدعاء الكلمة
• القدرات اللغوية
• الاهتمام والحساب
• مهارات visuospatial
• يستخدم MMSE للمساعدة في تشخيص الخرف الناجم عن مرض الزهايمر وأيضا لتقييم مدى شدته وما إذا كانت هناك حاجة إلى العلاج من تعاطي المخدرات.

علاج الخرف

الخرف ليس جزء طبيعي من الشيخوخة. لا يمكن عكس موت خلايا الدماغ، لذلك لا يوجد علاج معروف للخرف التنكسية. بدلا من ذلك تركز إدارة الاضطرابات مثل مرض الزهايمر على توفير الرعاية وعلاج الأعراض وليس السبب الكامن وراءها. إذا كانت أعراض الخرف تعود إلى سبب غير انعكاسي غير قابل للعلاج، إلا أنه قد يكون من الممكن منع أو إيقاف المزيد من تلف أنسجة المخ. وتشمل الأمثلة الإصابة، وتأثيرات الدواء، ونقص الفيتامينات.

• يمكن الحد من أعراض مرض الزهايمر عن طريق بعض الأدوية. هناك أربعة أدوية، تسمى مثبطات الكولينستريز معتمدة للاستخدام في الولايات المتحدة:
• donepezil (اسم العلامة التجارية Aricept)
  جالانتامين (ريمينيل)
  ريفاستيجمين (اكسيلون)
  تاكرين (كوجنكس)
• ويمكن أيضا استخدام نوع آخر من المسكنات، مثل الميمانتين (Namenda)، وهو مضاد لمستقبل NMDA، بمفرده أو مع موانع إنزيم الكولينستراز.
• يمكن لمثبطات الكولينستراز أن تساعد أيضًا في العناصر السلوكية لمرض باركنسون.
• قد يساعد تدريب الدماغ على تحسين الأداء الإدراكي والمساعدة في التعامل مع النسيان في المراحل الأولى من مرض الزهايمر. قد ينطوي هذا على استخدام التعليمات الرمزية القصيرة وغيرها من مساعدات الذاكرة مثل الأجهزة التي تعتمد على الكمبيوتر.

الوقاية من الخرف

من المعروف أن بعض عوامل الخطر مرتبطة بالخرف. ومع ذلك، العمر هو أكبر سبب للخرف. عوامل الخطر الأخرى تشمل:

• التدخين وتعاطي الكحول.
• تصلب الشرايين (أمراض القلب والأوعية الدموية مما يؤدي إلى ضيق الشرايين).
• مستويات عالية من الكوليسترول الضار (البروتين الدهني منخفض الكثافة).
• مستويات الدم فوق المتوسط ​​من الهموسيستين (نوع من الأحماض الأمينية).
• داء السكري.
• قد يؤدي ضعف الإدراك المعتدل في بعض الأحيان، ولكن ليس دائمًا، إلى الخرف.