مجلة التفاحة نحو الصحة والحياة
المرارة أداة صغيرة على شكل كمثرى على الجانب الأيمن من البطن، تحت الكبد.
تحتوي على السائل الهضمي الذي يسمى الصفراء التي يتم إطلاقه في الأمعاء الدقيقة.
يتم تشكل حصوات المرارة بشكل أساسي من رواسب السوائل في الهضم في المرارة.
كيف تتشكل حصوات المرارة
تتشكل معظم حصوات المرارة عند وجود الكثير من الكوليسترول في الصفراء.
قد تكون حصوات المرارة صغيرة مثل حبيبات الرمل إلى حجم كرة الغولف.
80٪ من حصى المرارة مصنوعة من الكوليسترول. أما الـ 20 في المائة الأخرى من حصوات المرارة فهي مصنوعة من أملاح الكالسيوم والبيليروبين.
من غير المعروف بالضبط ما الذي يسبب تكوين حصوات المرارة، رغم وجود بعض النظريات.
ماهي أعراض وجود حصوات المرارة
إذا كانت حصوات المرارة تسد القناة الصفراوية الشائعة، فقد تسبب اليرقان (اصفرار الجلد) أو التهاب البنكرياس.
قد يصاحب وجود حصاة المرارة أعراض (ألم حاد في البطن، قيء، عسر هضم، دروباليزم، إلخ) ولكن في كثير من الأحيان بدون أعراض.
قد لا يسبب تحص صفراوي الأعراض أو يكون خفيفًا جدًا مثل عسر الهضم والقيء والألم العلوي الأيمن المعتدل في البطن أو الظهر.
يمكن أن يستغرق الألم من بضع دقائق إلى عدة ساعات. ومع ذلك، تصبح الأعراض أكثر وضوحًا عند حدوث مضاعفات المرض، بما في ذلك:
- التهاب المرارة عندما يتدفق الحجر عند مخرج القناة الكيسية في عنق المرارة، فإنه يسبب الالتهاب. يسبب التهاب المخاطية ألمًا شديدًا وحمى ويتطلب علاجًا بالمضادات الحيوية والاستشفاء.
- دمج حجر في المثانة المرارية الشائعة يمكن أن تسد الأحجار الأنبوب الذي من خلالها يتدفق الصفراء من المرارة أو من الكبد إلى الاثني عشر. اليرقان والتهاب المرارة هي نتيجة لذلك.
- إدخال الحجارة في القناة البنكرياسية القناة البنكرياسية هي أنبوب يبدأ من الذيل البنكرياس ويمتد إلى القناة الصفراوية الشائعة ويساعد على مرور عصير البنكرياس الذي يساعد في الهضم. يمكن حصى في المرارة عرقلة القناة البنكرياس مما يؤدي إلى التهاب البنكرياس. يسبب التهاب البنكرياس ألمًا شديدًا ومستمرًا في البطن ويتطلب دخول المستشفى.
- سرطان المرارة يزداد خطر الإصابة بسرطان المرارة. لكن هذا النوع من السرطان نادر جدًا، لذا فإن فرص حدوثه ضئيلة.
اسباب حصوات المرارة
ليس من الواضح حتى الآن ما الذي يسبب تكوين حصوات المرارة. الأسباب المحتملة هي:
- زيادة كمية الكوليسترول في الصفراء. عادة، يمكن للصفراء تحطيم الكوليسترول الذي يفرزه الكبد. ولكن عندما تزيد الكمية، لا يمكن كسرها، وتشكل فائضها بلورات وأحجارًا في النهاية.
- زيادة كمية البيليروبين في الصفراء. تسبب أمراض معينة الكبد لإنتاج المزيد من البيليروبين، مثل تليف الكبد، التهاب الصفراء واضطرابات الدم. وتشارك معظم البيليروبين في تشكيل حصوات المرارة.
- إخلاء غير كامل لمحتوى المرارة.
أنواع حصوات المرارة
نتيجة لما سبق، هناك ثلاثة أنواع من الحصى:
- الكوليسترول هو الأكثر شيوعًا وله لون أصفر.
- كوليثرينس باللون البني الداكن أو الأسود
- المختلطة.
عوامل الخطر
العوامل التي قد تزيد من خطر تطوير حصوات المرارة هي:
أنثى الجنس
سن 60 سنة وما فوق
بدانة
حمل
وجبات الزيتية
تاريخ العائلة
السكري
انخفاض سريع في وزن الجسم
العلاج بالستاتين (أدوية خفض الكوليسترول)
علاج الاستروجين
تشخيص حصوات المرارة
- فحص المرارة بالموجات فوق الصوتية، منأكثر طرق التشخيص أمانًا وأقلها ألمًا وفعالية من حيث التكلفة هي الموجات فوق الصوتية.
- مسح HIDA، التصوير بالرنين المغناطيسي أو ERCP – لتشخيص الحجارة المدمجة
- اختبارات الدم – لتشخيص أي التهاب، واليرقان ومضاعفات أخرى
العلاج
1. الاستئصال الجراحي للمرارة هو العلاج الأنسب والأكثر أمانًا لمرض التهاب المرارة ولا يسبب أي اضطراب في الهضم لدى معظم المرضى.
في السنوات السابقة، تطلبت إزالة المرارة شقًا كبيرًا، والبقاء في المستشفى لعدة أيام، والكثير من الألم بعد الجراحة.
2. علاج المرض الحالي هو عملية جراحية بحتة، أي إجراء عملية استئصال المرارة بالمنظار.
تتم العملية الجراحية من خلال 3 شقوق صغيرة بحجم 0.5 سم و 1.5 سم في البطن تحت التخدير العام.
إنها أكثر جراحات البطن بالمنظار انتشارًا ومضاعفاتها نادرًا من الجراحين ذوي الخبرة.
المزايا الطبيعية لطريقة استئصال المرارة بالمنظار متعددة، في الغالب:
ألم أقل بعد العملية الجراحية
العودة السريعة إلى الأنشطة اليومية
انخفاض خطر الإصابة بعدوى البثور والثآليل
الشفاء العاجل (عودة المريض إلى المنزل في اليوم التالي)
في السنوات السابقة، تطلبت إزالة المرارة شقًا كبيرًا، والبقاء في المستشفى لعدة أيام، والكثير من الألم بعد الجراحة.
استئصال المرارة بالمنظار
مع ظهور الطريقة الثورية للتنظير البطني، تم تغيير استئصال المرارة في أوائل التسعينيات.
في هذه الطريقة، يتم إدخال منظار البطن (تلسكوب صغير متصل بكاميرا خاصة) من خلال أنبوب يبلغ قطره 5-10 مم، مما يسمح للجراح برؤية الأعضاء الداخلية للمريض أكبر بمقدار 10 إلى 15 مرة مما هو عليه بالفعل.
في نفس الوقت، يتم إدخال أنابيب أخرى بقطر 3-5 مم في البطن للسماح للجراح بالعمل داخلياً.
إذا كان حكم الجراح يتطلب إجراء تصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية أو إجراء أبحاث على القناة الصفراوية (تصوير المرارة)، يمكن القيام بذلك عن طريق نفس الأقسام
ومع ذلك، في عدد قليل جدا من المرضى أقل من 1 ٪ (في حالة مجموعة جراحية متخصصة) هذه الطريقة لا يمكن تطبيقها بسبب ظروف خاصة.
يكمن قرار الجراحة “المفتوحة” في تقدير الجراح قبل أو حتى أثناء الجراحة.
