تسمم الدم

محتويات الصفحة

يعتبر تسمم الدم هو عدوى خطيرة لجسم الإنسان وتكون موجودة في مجرى الدم. و يحدث التسمم الدموي عندما تدخل البكتيريا من أماكن أخرى من جسم الإنسان مثل الرئتين أو الجلد، إلى مجرى الدم. و ذلك يعتبر أمر خطير جدًا لأن البكتيريا والسموم يمكن أن تنقل عبر مجرى الدم إلى جسمك بالكامل. و يمكن أن يتطور تسمم الدم بسرعة ليصبح مهدد للحياة. لذا يجب أن يتم علاجه بدقة وبحذر في المستشفى.

تعتمد المعايير الجديدة لتشخيص تسمم الدم على ثلاثة أعراض فقط:

تغيير الحاله العقلية
معدل تنفسي سريع (> 22 نفسا / دقيقة)
انخفاض ضغط الدم (≤ 100 ملم زئبق انقباضي)

المصطلحات التي غالبًا ما تستخدم بدلا من الإنتان هي جرثومة الدم، تسمم الدم، وبكتريا الدم. ومع ذلك، فإن تجرثم الدم يعني وجود بكتيريا في الدم ؛ هذا يمكن أن يحدث دون أي من المعايير المذكورة أعلاه، وينبغي عدم الخلط بينه وبين تعفن الدم. على سبيل المثال، يمكنك تنظيف أسنانك بالفرشاة والحصول على جرثومة دموية لفترة قصيرة ولا تحدث أي معايير متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية.

مراحل تسمم الدم

يعتبر بعض الباحثين الطبيين الإنتان لديهم ثلاث مراحل.

المرحلة الأولى هي أقلها شدة وعادةً ما تظهر عليها أعراض الحمى وزيادة معدل ضربات القلب.
المرحلة الثانية أكثر شدة وتتميز بأعراض صعوبة التنفس وعطل الجهاز العضلي
في حين أن المرحلة الثالثة هي المرحلة الأكثر شدة (الصدمة الإنتانية أو تسمم الدم الحاد) مع انخفاض ضغط الدم. لا يتفق جميع الباحثين مع هذه المراحل ؛ يختار بعض الباحثين عدم تقسيم تسمم الدم على مراحل.

أسباب تسمم الدم

صنفت تسمم وعدوى الدم الى ثلاثة فئات

تسمم وبكتريا الدم المكتشبة ف المستشفيات: حيث مزارع الدم الايجابية يتم الحصول عليها من مرضى قضوا اكثر من 48 ساعة ف المستشفى.
تسمم وبكتريا الدم المرتبط بالرعاية الصحية: مزارع الدم الايجابية يتم الحصول عليها فى غضون 48 ساعة أو اذا كان المريض تلقى علاجا بالقسطرة الوريدية أو حضر مستشفة أو عيادة غسيل الكلى أو تبقى علاجا كيماويا خلال الثلاثة شهور الماضية
تسمم وبكتريا الدم المكتسبة من المجتمع: مزارع الدم الايجابية ف غضون 48 ساعة فى مرضى لا يحملون مواصفات تسمم الدم المرتبط بالرعاية الصحية

ترجع غالبية حالات الإنتان إلى الإصابة بالعدوى البكتيرية، والبعض منها ناتج عن عدوى فطرية، وعدد قليل جدًا من الأسباب الأخرى للعدوى أو العوامل التي قد تسبب متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية. تبدأ العوامل المعدية، عادة البكتيريا، في إصابة أي عضو تقريبًا من أي مكان على سبيل المثال، الجلد، الرئة، الجهاز الهضمي ثم تنتشر عوامل العدوى أو السموم (أو كليهما) بشكل مباشر أو غير مباشر في مجرى الدم. هذا يسمح لهم بالانتشار إلى أي نظام عضو آخر تقريبًا.تنتج الاعراض عندما يحاول الجسم مواجهة الضرر الذي تسببه هذه العوامل المنقولة بالدم.

فيما يلي قائمة جزئية قصيرة لكل من الميكروبات وبعض الاعضاء التى تؤثر عليها:

الانتان الناتج عن بكتريا المقاومة للميثبسلين (MRSA)
VEP الإنتان: تعفن الدم الناجم عن أنواع المكورات المعوية المقاومة للفانكومايسين من البكتيريا
Urosepsis: تعفن الدم الناجم عن التهاب المسالك البولية (UTI)
تعفن الجرح: تعفن الدم الناجم عن عدوى في الجرح
الإنتان الوليدي أو الإنتان الدموي: الإنتان يظهر في الأطفال حديثي الولادة، عادة في الأسابيع الأربعة الأولى بعد الولادة.
الإجهاض الإنتاني: الإجهاض الناجم عن العدوى في الأم

هل تسمم الدم معدى

بشكل عام، يمكن أن يكون الشخص المصاب بالإنتان معديًا (بسبب مسببات للعدوى مثل البكتيريا والفطريات)، اعتمادًا على عدوانية الميكروب، لذا يجب أخذ الاحتياطات مثل غسل اليدين والقفازات المعقمة والأقنعة وملابس واقية مع الاخذ فى الاعتبار طبيعة العدوى المريض. ومع ذلك العوامل التى تويد من التعرض لتسمم الدم

-المجموعات التالية في خطر متزايد للإنتان.

صغار السن وكبار السن هم أكثر عرضة للخطر.
الناس الذين هم مرضى جدا بسبب وجود عامل معدي.
المرضى في وحدة العناية المركزة.
الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.
الناس مع اامراض مزمنة كالسكر.
الاشخاص الذين لديهم وصلات وريدية او انابيب تنفس او اجهزة اخرة.
الناس يعانون من حروق واسعة النطاق.
الأشخاص الذين يعانون من اصابات حادة.

أعراض تسمم الدم

يجب أن يكون لدى المريض مصدراً مؤكداً أو مشتبهاً للعدوى (عادةً جرثومي) ولديه على الأقل إثنان من المشاكل التالية ليتم تشخيص حالتهما على أنها تحتوي على الإنتان:

تغيير الحالة العقلية (على سبيل المثال، تغيير الوعي، الارتباك الذهني أو الهذيا)
معدل تنفسي سريع (> 22 نفسا / دقيقة)
انخفاض ضغط الدم (≤ 100 ملم زئبق انقباضي)

ومع ذلك، قد يكون لدى المرضى العديد من العلامات والأعراض الأخرى التي يمكن أن تحدث مع الإنتان مثل

ارتفاع معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب)
حمى
انخفاض درجة حرارة الجسم
انخفاض مستوى ثاني أكسيد الكربون
قشعريرة
دوخة
إعياء
احمرار الوجه
ضيق في التنفس
انخفاض إنتاج البول
تلون الجلد
ضعف عضو واحد أو أكثر
النعاس

في معظم الحالات، من السهل إلى حد ما التحقق من معدل ضربات القلب (عد النبض في الدقيقة)، الحمى، أو انخفاض حرارة الجسم مع ميزان الحرارة، ولإحصاء الأنفاس في الدقيقة حتى في المنزل. قد يكون من الصعب إثبات مصدر العدوى، ولكن إذا كان الشخص يعاني من أعراض العدوى مثل السعال المنتج أو عسر التبول أو الحمى أو الجرح المصاب بالقيح، فمن السهولة بمكان أن نشك في أن الشخص المصاب بالعدوى قد يصاب بالانتان ومع ذلك فان تحديد عدد خلايا الدم البيضان ونسبة غاز ثلنى اكسيد الكربون ف الدم ونسبة الحموضة ضرورى عن طريق مختبر طبة يتم إجراء التشخيص النهائي للإنتان بواسطة طبيب بالتزامن مع الاختبارات المعملية.

المرضى المسنون لديهم أعراض مشابهة لتلك المذكورة للبالغين، ولكن الأعراض الأولى غالبًا ما تكون الارتباك جنبا إلى جنب مع قشعريرة، وضعف، وربما أسرع في معدلات التنفس، ووتغير ف لون الجلد. قد يظهر أيضًا مرضى الأطفال (الرضع والأطفال الصغار والأطفال) أعراض مشابهة لتلك عند البالغين، ولكن الأعراض الأكثر شيوعًا هي الحمى وانخفاض إنتاج البول. قد يظهر الأطفال علامات الخمول وانخفاض الحالة العقلية المناسبة للعمر. يشتبه الإنتان الوليدي (الإنتان الوليدي) في الولدان حتى 28 يوماً إذا كانت درجة حرارة المستقيم 100.4 فهرنهايت أو أعلى. تشمل العلامات والأعراض الأخرى للإنتان الوليدي الحمى في الأم (الإنتان النفبي المحتمل بسبب العدوى في السبيل التناسلي) في وقت الولادة، السائل الأمنيوسي الغائم أو ذو الرائحة الكريهة، العلامات الحيوية غير الطبيعية، النوبات، القيء المقذوف.

تشخيص تسمم الدم

اكلينيكا يحتاج المريض لملائمة اثنين على الأقل من معايير التشخيص المذكورة أعلاه ولديهم عدوى مشتبه بها أو ثبت. يعتمد التشخيص النهائي على مزرعة الدم الإيجابية لعامل معدي وعلى اثنين من المعايير على الأقل. ومع ذلك، هناك اختبارات مفيدة أخرى تعتمد على تحليل المختبر مثل فحوص خلايا الدم البيضاء. وقياس نسبة غاز ثانى اكسيد الكربون، غالبًا ما يتم تحديد الأسباب الكامنة الأخرى للإنتان عن طريق استخدام الدراسات التصويرية مثل الرنين المغناطيسي، الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية للصدر. في بعض الأحيان يكون من الصعب التفريق بين الأسباب الأساسية للإنتان وغيرها من المشاكل الطبية الطارئة. وبالتالي، ليس من غير المعتاد إجراء دراسات للقلب لاستبعاد أمراض القلب على المرضى الذين قد يعانون أيضًا من الإنتان لأن بعض الأعراض متشابهة.

هناك غيرها من النتائج التشخيصية التي تشير إلى شدة الإنتان المريض. يتم تشخيص الإنتان الحاد عندما يعاني المريض الإنتاني من خلل وظيفي في الأعضاء (على سبيل المثال، انخفاض تدفق البول أو عدمه، أو تغيير الحالة العقلية). يمكن أن يشمل الإنتان الحاد أيضًا انخفاض ضغط الدم.

علاج تسمم الدم

في جميع حالات الإنتان تقريبا، يحتاج المرضى إلى دخول المستشفى، ومعالجة بالمضادات الحيوية واسعة المجال عن طريق الحقن، وإعطاء العلاج لدعم أي خلل في أي جهاز ف الجسم. ويتم علاج معظم حالات الإنتان في وحدة العناية المركزة (ICU) بالمستشفى بواسطة أخصائيي رعاية الحالات الحرجة، أخصائيي الأمراض المعدية، وغيرها عند الحاجة.

المضادات الحيوية المناسبة لعلاج الإنتان هي مزيج من اثنين أو ثلاثة من المضادات الحيوية المعطاة في نفس الوقت. تشمل معظم المجموعات الفانكوميسن لعلاج البكتريا المضادة للميثيسلين وأنواع اخرى مثل ceftriaxone, meronam, levofloxacin, cefpime و clindamycin.

ومع ذلك، بمجرد أن يتم عزل االميكروب، يمكن للمختبرات تحديد المضادات الحيوية الأكثر فعالية ضد الميكروب، ويجب استخدام هذه المضادات الحيوية لعلاج المريض. بالإضافة إلى المضادات الحيوية، قد تكون هناك حاجة إلى دعم وظائف باقى اعضاء الجسم، وذلك ما يمكن لوحدة العناية المركزة توفيره على سبيل المثال، [التهوية الميكانيكية] لدعم وظيفة الرئة أو الغسيل الكلوي لدعم وظيفة الكلى أو قسطرة وريدية مركزية لاعطاء السوائل عن طريق الوريد لرفع ضغط الدم. كما يمكن التدخل جراحيا لازالة مصدر العدوى كما في حالات البتر لجزء من الطرف ف حالات الغرغرينا لانقاذ حياة المريض.

مضاعفات حالات تسمم الدم

هناك عدد كبير من المضاعفات التي قد تحدث مع الإنتان. ترتبط هذه المضاعفات بنوع العدوى الأولية (على سبيل المثال، في التهاب الرئة [الالتهاب الرئوي] مع الإنتان، ومضاعفات محتملة قد تكون بحاجة إلى دعم الجهاز التنفسي) وشدة الإنتان (على سبيل المثال، الصدمة الإنتانية المتعلقة بإصابة أحد الأطراف التي يمكن أن تتطلب بتر الأطراف). وبالتالي، من المرجح أن يكون لدى كل مريض إمكانية حدوث مضاعفات مرتبطة بمصدر الإنتان. بشكل عام تعود المضاعفات إلى خلل في الأعضاء أو تلف أو فقد. وبالتالي، قد تتسبب بعض المضاعفات في حدوث مشكلات طويلة الأمد. الموت عادة ما يكون بسبب خلل وظيفي متعدد الوظائف فشل في الكبد أو الكلى أو الرئة